新制度退職会員用 様式集

(各種請求書・申込書等ダウンロードサービス)

このサービスをご利用いただきますと、請求・申込等に必要となる様式をインターネットによりいつでも取り出せるとともに、その様式を実際の手続きにもご使用いただけます。

ご利用の際は、下記の点にご注意ください。

プリンタの用紙サイズをB5に指定し、B5サイズの用紙に印刷してください(A4サイズ指定のものを除く)

※退職会員がお亡くなりになられたときは、先ず下記(退職給付担当)へご連絡ください。
 給付・手続き等について、ご説明いたします。その際に、請求書一式をお送りいたします。

  • 資格

  • 住所・銀行預金口座・氏名の変更届(A4) PDF  記入例 PDF
  • 会員証の再交付申出書(A4) PDF 記入例 PDF
  • 給付

  • 療養給付金請求書 PDF excel 記入例 PDF
  • 互助組合所定の領収書(外来用)※病院・調剤薬局共用 PDF
  • 入院見舞金請求書 PDF excel 記入例 PDF
  • 結婚祝等請求書 PDF excel 記入例 PDF
  • 平成30年7月豪雨の被災者に対する支援事業

  • ※平成30年7月豪雨での被災された方が
     対象となります。

  • 被災見舞金 PDF
  • 被災見舞金(遺族請求用) PDF

  • 令和元年台風19号に伴う災害の被災者に対する支援事業

  • 被災見舞金 PDF
  • 被災見舞金(遺族請求用) PDF

  • 厚生

  • 宿泊施設利用補助券申込書(A4) PDF

  • JRバカンスクーポン購入申込書(A4) PDF
  • 旅行参加申込書兼承諾書(A4) PDF
  • 趣味の会参加申込書(A4) PDF
  • 世界グルメの会申込書(A4) PDF
  • 人間ドック・三大疾病特化型検診申込書
    (新制度退職会員用)(A4) PDF

お問い合わせは各担当まで

資格 変更届・申出書 管理課
資格掛金担当 06-6762-7161
給付 請求書 給付課
退職給付担当 06-6762-7336
厚生 申込書 事業課
退職事業担当 06-6762-7330