新制度退職会員用　様式集

（各種請求書・申込書等ダウンロードサービス）

このサービスをご利用いただきますと、請求・申込等に必要となる様式をインターネットによりいつでも取り出せるとともに、その様式を実際の手続きにもご使用いただけます。

ご利用の際は、下記の点にご注意ください。

プリンタの用紙サイズをＢ５に指定し、Ｂ５サイズの用紙に印刷してください（Ａ４サイズ指定のものを除く）
※退職会員がお亡くなりになられたときは、先ず下記（退職給付担当）へご連絡ください。
給付・手続き等について、ご説明いたします。その際に、請求書一式をお送りいたします。

  • 資格

  • 住所･銀行預金口座･氏名の変更届(A4) PDF 記入例 PDF
  • 会員証の再交付申出書(A4) PDF  記入例 PDF 
  •  

  • 給付

  • 療養給付金請求書 PDF excel 記入例 PDF
  • 入院見舞金請求書 PDF  excel  記入例 PDF 
  • 結婚祝等請求書 PDF  excel  記入例 PDF 
  •  

  • 厚生

  • 宿泊施設利用補助券申込書(A4) PDF 
  • 旅行参加申込書兼承諾書(A4) PDF 
  • 趣味の会参加申込書(A4) PDF 
  • 人間ドック・三大疾病特化型検診 兼用 申込書PDF 

お問い合わせは各担当まで

資格　変更届・申出書 管理課　
資格掛金担当 ０６－６７６２－７１６１
給付　請求書 給付課　
退職給付担当 ０６－６７６２－７３３６
厚生　申込書 事業課　
退職事業担当 ０６－６７６２－７３３０